Přihláška do školní družiny

Vyplňte online, podepište a odešlete elektronicky škole.

Jméno žáka *

Příjmení žáka *

Bydliště *

Poznámky (alergie, zdravotní problémy)

Jméno a příjmení matky

Bydliště (je-li odlišné)

Telefon matky

E-mail matky *

Jméno a příjmení otce

Bydliště (je-li odlišné)

Telefon otce

E-mail otce

Pondělí – čas odchodu

Pondělí – způsob odchodu

Úterý – čas odchodu

Úterý – způsob odchodu

Středa – čas odchodu

Středa – způsob odchodu

Čtvrtek – čas odchodu

Čtvrtek – způsob odchodu

Pátek – čas odchodu

Pátek – způsob odchodu

Oprávněná osoba 1 (jméno, příjmení, vztah)

Oprávněná osoba 2

Oprávněná osoba 3

Beru na vědomí, že samostatné odchody z družiny jinak, než je uvedeno v přihlášce, trvalé změny či odhlášení žáka musí být oznámeny písemně.

Podepište se prstem (mobil) nebo myší.